黄土汤治疗便血、紫癜 | “中医儿科之父”刘弼臣医案

分享人：脉景 医学专家史浩田、钱静怡 

医家简介：刘弼臣，北京中医药大学终身教授，全国著名老中医。从事中医儿科医疗、教育、科研工作达60年之久，医德高尚医术高超，国内誉为“东方小儿王”。

对《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》等经典著作，表研细读，体会颇深，为学术的发扬和创新，奠定了坚实基础。

以及对钱乙、万密斋、吴谦、叶天士等诸家学术思想，也非常重视，并进行了深入研讨和阐发，对钱乙五脏虚实补泻的学术思想，作出了突出的发展和创新。

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治疗便血：刘弼臣：黄土汤

 初诊 

徐某，男，6岁。半年来大便带血，大多便后挟以紫色块物，无里急后重。平时面黄纳少，唇淡苔白，手足不温，脉象濡数。

审属脾虚运化失常，不能统摄血液，以致血溢肠间，故从魄门而出。治当温脾摄血，佐以益气和中，宗黄土汤加减。

 处方 

灶心土30g（先煎代水）、白芍12g、 炙黄芪10g、焦三仙各12g、贯众炭6g、清阿胶10g（烊化）、附子6g（先煎）、生地黄6g、当归炭6g（7剂，水煎服，日1剂。）

 二诊 

药后纳谷已馨，手足转温，面色趋华，唯大便有时尚见紫块，但量已极微，苔白脉濡。前方既合病机，再从原意调之。

 处方 

处心土30g（先煎代水）、白芍12g、炙黄芪10g、广皮5g、茯苓10g、炒白术10g、清阿胶10g（烊化）、附子6g（先煎）、熟地黄6g、当归6g 、红枣3枚、煨姜3片（7剂，水煎服，日1剂。）

 刘弼臣点评 

治疗便血，不外寒者温之，热者清之，肝虚者柔润之，脾虚者温运之；此方擅刚柔温情之长，以金匮黄土汤最为合拍。

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治疗紫癜：刘弼臣黄土汤

 初诊 

俞某，女，5岁。皮肤紫癜反复3年不愈，每隔20~30天，肌肤必出一批瘀点，色紫泛青，推之不退，经中西药治疗不效。

现血小板计数为22×10^9/L，患儿形瘦色苍，精神萎靡，头晕纳呆，唇舌俱淡，苔色薄白，脉濡无力。

刘老认为紫癜病久，气血两亏，气不摄血，以致紫斑频出不已。治当益气摄血，宗黄土汤加减。

 处方 

灶心土15g（先煎代水）、茯苓6g、炒白术10g、炙甘草5g、生地黄10g 、清阿胶10g（烊化）、炮川附10g（先煎）、黄芩5g、炮姜炭2g、炙黄芪10g、小红枣3枚（15剂，水煎服，日1剂。）

 二诊 

上方共进15剂后，紫斑发出已减，精神趋振，纳呆转佳，血小板升至59×10^9/L，苔白脉濡，仍为气不摄血之象。再拟原方治之。

 处方 

灶心土15g（先煎代水）炒白术10g 炒白芍10g 炙黄芪10g 当归10g 煨姜2片 清阿胶10g（烊化）炮川附10g（先煎）炙甘草5g 生地黄10g 小红枣3枚（14剂，水煎服，日1剂。）

 刘弼臣点评 

紫斑一证，需辨证准确，方才有效。如邪热入营，迫血妄行，溢于皮肤，发为斑证的，投以清热解毒，收效甚速；

如果病久，脾不统血，出现紫斑头晕，又宜调养心脾，疗效亦佳。此案紫癜已经3年，经用清热凉血，止血补虚，均未获愈。

最后诊为气血两亏，气不摄血，阳虚阴伤，投用黄主汤加减，共达50余剂，血小板由22×10^9/L升至198×10^9/L而愈。

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